31 марта в мире отмечается День видимости трансгендерных людей. Трансгендерный переход — это процесс приведения гендерной роли и тела человека в соответствие с его гендерной идентичностью. Сегодня мы расскажем, как казахстанское законодательство регламентирует эту процедуру.

В статье будут встречаться некорректные формулировки «смена пола» и «лица с расстройствами половой идентификации», поскольку они используются в законах и подзаконных актах Республики Казахстан. 

О новых правилах

В ноябре 2020 года министерство здравоохранения Казахстана изменило правила процедур трансгендерного перехода и медицинского освидетельствования.

Как и ранее, граждане, желающие совершить трансгендерный переход и сменить документы (поменяв данные в графе «пол»), должны пройти медкомиссию. Но, согласно поправкам, теперь срок действия заключения комиссии — полгода. Также была отменена необходимость в 30-дневном психиатрическом стационаре.

Процесс трансгендерного перехода регламентируется приказом министра здравоохранения РК от 25 ноября 2020 года — «Правила медицинского освидетельствования и проведения смены пола для лиц с расстройствами половой идентификации».

Смена пола — это устаревшее название, не являющееся медицинским термином. Сам термин некорректный, так как биологический пол изменить невозможно, но можно провести медицинские процедуры по феминизации или маскулинизации.

Также в названии приказа используется формулировка «лица с расстройствами половой идентификации». Она тоже устарела, так как в МКБ-11 нет такого «заболевания».

МКБ — это Международная классификация болезней. Документ содержит в себе перечень и классификацию всех известных заболеваний. Классификация создана ВОЗ и пересматривается каждые 10 лет. Новая МКБ — 11 — была принята в 2019 году и сейчас находится в стадии внедрения в системы здравоохранения государств.

Медицинское освидетельствование 

Процесс гендерного перехода, согласно законодательству, можно начать только по достижении 21 года. Человеку нужно обратиться с письменным заявлением в организацию, оказывающую медицинскую помощь в области психического здоровья. Там, согласно алгоритму, врач-психиатр проводит осмотр и изучение имеющихся документов освидетельствуемого лица «с целью установления ППР (поведенческих расстройств и заболеваний), являющихся противопоказаниями для смены пола».

Врач психиатр при наличии сомнений в психическом состоянии освидетельствуемого лица, направляет его на стационарное обследование в медицинскую организацию, в соответствии со стандартом организации оказания медико-социальной помощи в области психического здоровья населению Республики Казахстан, — говорится в документе.

При отсутствии противопоказаний, человека направляют в поликлинику по месту жительства для медобследования, после которого нужно будет пройти процедуру освидетельствования. Также процедура освидетельствования необходима и после проведения курса гормональной заместительной терапии.

Комиссия по медицинскому освидетельствованию состоит из следующих специалистов:

• • три врача-психиатра, один из которых имеет специальные познания в области сексопатологии,
  • уролог;
  • гинеколог;
  • терапевт;
  • эндокринолог;
  • психолог.

Комиссия выносит одно из следующих заключений:

• • о возможности либо невозможности проведения гормональной заместительной терапии;
  • о возможности либо невозможности проведения хирургической «коррекции пола»;
  • о проведении лицу, «желающему сменить пол», дополнительных обследований.

Причинами для отказа в смене пола могут стать: подтвержденный диагноз ППР; наличие генетических и хромосомных аномалий; соматические особенности, которые могут осложнить процесс смены пола и стать угрозой для жизни и здоровья человека; отрицательные результаты первого этапа — гормональной заместительной терапии.

Порядок проведения трансгендерного перехода

Процесс перехода может быть продолжен после положительного заключения комиссии. Согласно законодательству, он состоит из двух этапов: гормональной заместительной терапии и хирургической «коррекции пола».

Обследования, необходимые для освидетельствования

1. Общеклинические анализы крови и мочи.

2. Анализ крови на реакцию Вассермана (РВ), ВИЧ-инфекцию.

3. Биохимический анализ крови (печеночные пробы, белковые фракции).

4. Снимок черепа в двух проекциях.

5. 17-кетостероиды, эстрогены общие, тестостерон (Т), пролактин (ПРЛ), лютеинизирующий гормон (ЛГ), фолликуло-стимулирующий гормон (ФСГ).

6. Определение кариотипа, генетического набора.

7. Заключение врача-психиатра (сексопатолога).

8. Заключение эндокринолога.

9. Заключение психолога.

Юридический аспект

Чтобы гражданка или гражданин Казахстана смогли получить новые документы, им нужно , согласно законодательству, пройти два этапа гендерного перехода — терапию и хирургическую коррекцию. 

Согласно исследованию казахстанской трансгендерной инициативы ALMA-TQ от 2020 года, около 90 % опрошенных трансгендерных людей хотят поменять свои документы чтобы повысить свой уровень безопасности. При этом только 25 % опрошенных готовы сделать какие-либо хирургические коррекции.

Многие из опрошенных не могут сделать операцию, поскольку у них недостаточно денег — либо имеются проблемы со здоровьем.

Критика

В 2020 году Всемирная ассоциация сексуального здоровья выпустила заявление касательно казахстанского законодательства:

«Предложенный возрастной ценз (21 год — прим.ред) будет нарушать Декларацию Всемирной ассоциации по сексуальному здоровью, а также другие важные права, закрепленные в международных стандартах прав человека и Конституции Казахстана. В Декларации о сексуальных правах прямо говорится, что каждый человек имеет „право на наивысший достижимый уровень здоровья, включая сексуальное здоровье“ (статья 7), который включает транс-специфичное здравоохранение без каких-либо произвольных ограничений доступа».

Ассоциация призвала Казахстан пересмотреть терминологию, используемую в Кодексах, такую как «смена пола» и «лица с расстройством половой идентификации», и заменить ее на соответствующую международным стандартам — а также увеличить поддержку транс-сообщества в вопросах правовой защиты и юридического признания гендерного перехода без дискриминации.

Казахстанские правозащитницы и правозащитники призвали власти исключить хирургическое вмешательство и гормональную терапию из списка условий, необходимых для изменения «пола» в документах.